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Es muy fácil convertirse en uno de nuestros proveedores participantes. Usted solo debe completar y enviar nuestra aplicación en línea. Hemos preparado una lista de verificación de documentos para hacer el proceso más fácil.

Documentos necesarios:

  • Historia laboral de los últimos cinco años
  • Educación
  • Licencia del Estado de la Florida
  • Certificado del Seguro de Mala Praxis (Certificado de Responsabilidad Profesional) el cual especifique los límites de la responsabilidad. (No aceptamos copia de la factura del seguro o de la cubierta)
  • Agencia de Ejecución de Drogas (DEA siglas en Inglés) (en caso que aplique)
  • Certificado de la Junta de Especialidad (en caso que aplique)
  • Información del W-9

Por favor complete todas las secciones de las planillas de aplicación en línea en su totalidad, el documento no puede ser guardado. El tiempo aproximado para completarlo es de 10 – 15 minutos. Las aplicaciones enviadas con información incompleta o faltante retrasará el proceso de acreditación.

Para optimizar su experiencia, por favor use la última versión de estos navegadores en su computadora de escritorio o portátil: Chrome, Microsoft Edge, Firefox, o Safari.

La aplicación se enviará cuando todos los campos estén llenos y todos los documentos estén firmados. Cuando ésto pase, el botón de firmar se mostrará al final de la planilla, el cual firma el documento y le envía un correo electrónico para verificar su dirección.

¿Listo para empezar?

Iniciar Planilla de Aplicación En Línea